רענון הנחיות למניעת מוות בעריסה 

מוות בעריסה הוא מוות פתאומי של תינוקות בריאים לכאורה, בשנת החיים הראשונה, בדרך כלל בזמן שינה, ללא כל אזהרה מוקדמת. למרות המחקר הרב, הסיבה לכך נותרה לא ברורה.

מוות בעריסה עלול להתרחש אצל תינוקות בני חודש עד שנה ושיא שכיחותו בקרב תינוקות בני חודשיים עד ארבעה חודשים. רוב המקרים מתרחשים בטרם מלאו לתינוק שישה חודשים, אך הסיכון קיים במשך כל השנה הראשונה. שכיחות האירועים בישראל כ-2 מיקרים מתוך 1000 תינוקות בשנה (על פי נתוני משרד הבריאות בשנת 2003).

האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP) פרסמה לראשונה בשנת 1992 המלצות לגבי אופן השכבת התינוקות לשינה על מנת למנוע אירועים של מוות בעריסה, ואכן חלה ירידה משמעותית בהארעות המיקרים מאז שהומלץ כי יש להקפיד שהתינוקות ישכבו על הגב בלבד בעת השינה, ולא על הבטן. אולם, בשנים האחרונות יש עצירה בירידת שיעור תמותת התינוקות בזמן שינה, ונמצא קשר בין מצבים נוספים ובין העלאת הסיכון למות תינוקות בשנתם ולכן האקדמיה האמריקאת לרפואת ילדים פרסמה באוקטובר 2011, בעיתון המקצועי Pediatrics, הרחבה של ההמלצות לשינה בטוחה בתינוקות בשנת חייהם הראשונה.

המלצות ה-AAP כוללות:

1. תינוקות ישנים על הגב בלבד, תמיד. שינה על הצד אינה בטוחה ולא מומלצת.

גם בתינוקות הפולטים הרבה, השכיבה על הגב אינה מגבירה את הסיכון להשתנקות או שאיפת תוכן הפליטה לריאות. יוצאי דופן יהיו התינוקות הסובלים מפגיעה במנגנון ההגנה על דרכי הנשימה העליונות מפני שאיפת תוכן (רוק, אוכל וכדומה).

כמו כן, על פי ההמלצות החדשות, לא מומלץ להגביה את מראשות המיטה של התינוק משום שהדבר אינו מונע את הרפלוקס, ועשוי לגרום לתינוק להחליק במורד המזרון ולהגיע לתנוחות לא מומלצות לשינה.

לפגים ולתינוקות שנולדים במשקל נמוך סיכון מוגבר למוות בעריסה, ואצלם חשוב עוד יותר להקפיד על שינה על הגב בלבד, ורצוי עוד מהתקופה בפגיה (אפילו משבוע 32 מתוקן על פי הנאמר בהמלצות ה-(AAP).

ההמלצה להשכיב על הגב הינה עד גיל שנה, אולם, מרגע שהתינוק יודע להתהפך בטן-גב וגב-בטן בכוחות עצמו, ניתן להשאירו ישן בתנוחה בה בחר.

2.  יש להשתמש במזרון קשיח עליו ישן התינוק. 

לא מומלץ לאפשר לתינוקות לישון באופן רוטיני בכסא נסיעה, בעגלה, בסלקל, או נדנדה מהחשש לחנק עקב מנח לא תקין של הראש וחסימת דרכי הנשימה העליונים.

3. מומלץ כי התינוק ישן עם הוריו בחדר, אך לא באותה המיטה.

נמצא כי ההסדר של שינה באותו חדר אך לא באותה מיטה של התינוק עם הוריו הביאה לירידה של כ-50% בשיעור ההארעות של מוות בעריסה.

ניתן להביא את התינוק למיטת ההורה להאכלה או להרגיעו, אולם, יש להחזיר את התינוק לעריסתו כאשר ההורה מוכן לחזור לישון.

בגלל שנמצא סיכון גבוה מאוד להחנקות התינוק בכורסאות או ספות, אין להאכיל תינוקות על הספה או בכורסא כאשר יש סיכוי גבוה כי ההורה ירדם.

מומלץ מאוד שההורה ימנע מהמצבים הבאים:

א.      שינה משותפת במיטת ההורים של ההורים עם תינוק שטרם מלאו לו 3 חודשים.

ב.      שינה משותפת במיטת ההורים של ההורים והתינוק אם אחד ההורים מעשן, או שהאם עישנה בהריון.

ג.        שינה משותפת במיטת ההורים של ההורים והתינוק, אם אחד ההורים עייף מאוד מאוד.

ד.      שינה משותפת במיטת ההורים של ההורים והתינוק, אם אחד ההורים משתמש בתרופות או חומרים המשפיעים על העירנות ויכולת היקיצה בעת קולות מצוקה של התינוק.

ה.     שינה משותפת במיטה אחת עם אחים אחרים.

ו.        שינה משותפת במיטת ההורים עם הרבה אנשים הישנים באותה המיטה.

ז.       שינה משותפת של ההורים והתינוק על פני משטח רך כמו למשל: מיטת מים, מזרון ישן, ספה או כורסא.

ח.     שינה משותפת של ההורים והתינוק במיטה ובה כריות, שמיכות כבדות וכדומה שעלולות לסכן את התינוק בחנק.

4. מומלץ להימנע מנוכחות חפצים רכים  (כגון בובות או צעצועים או כריות) במיטת התינוק.

5. נשים הרות צריכות לבצע מעקב הריון כפי שמומלץ.

6. יש להימנע מעישון במהלך ההריון ולאחריו (בנוכחות התינוק).

א.      אימהות צריכות להימנע מעישון במהלך ההריון

ב.      אין לעשן בקרבת אישה הרה או תינוק.

ג.       הסיכון למוות בעריסה עולה מאד אם תינוק חולק את מחטתו עם הורה מעשן.

7.  להימנע משתית אלכוהול וצריכת סמים במהלך ההריון ולאחריו.

8.  מומלץ להניק.

א.      לתינוקות יונקים סיכון מופחת למוות בעריסה.

ב.      מומלץ לאימהות להניק או להזין את התינוקות אם חלב אם שאוב לפחות עד גיל 6 חודשים.

ג.       האפקט המגן של הנקה מפני מוות בעריסה עולה בעת הנקה אקסקלוסיבית במהלך 6 החודשים הראשונים לחיי התינוק (כלכלה על בסיס הנקה בלבד), אולם, האפקט המגן נשמר גם אם יש הנקה חלקית, וכלכלת התינוק משולבת חלב אם ותרכובת מזון לתינוקות.

9.  לשקול להציע מוצץ בעת שינה או השכבה לישון.

א.      מחקרים מדווחים כי נמצא אפקט מגן למוצצים בזמן השינה מפני מוות בעריסה. מהו מנגנון הפעולה באמצעותו מגן המוצץ לא ידוע. כמו כן נמצא האפקט המגן גם אם המוצץ נפל החוצה מפה התינוק בזמן השינה.

ב.      אין להכריח תינוק לקחת מוצץ אם אינו רוצה בו. ניתן לנסות ולהציע לו אותו בגיל מאוחר יותר.

ג.       אין לחבר את המוצץ לבגד התינוק או לכרוך אותו סביב צווארו כאשר הולך לישון מחשש להתלפפות וחנק.

ד.      לתינוקות יונקים מומלץ להציע מוצץ בגיל 3-4 שבועות כאשר ישנה ודאות כי למד היטב את פעולת היניקה (***תינוקות יונקים, פעמים רבות, מסרבים למוצצים, ואם הם כבר מסכימים אזי מעדיפים את המוצצים ה"פושטים", הזולים, מגומי, לא אורטודנטיים...).

ה.     אין מספיק מידע שיעיד על בטיחות "מציצת אצבע" כמפחית סיכון של מוות בעריסה.

10. להימנע מחימום יתר של החדר או הלבשת יתר של התינוק.

א.      יש להלביש את התינוקות בהתאם לסביבה. יש להקפיד שהתינוק לא מולבש ביותר משכבה אחת נוספת לזו שמבוגר מרגיש בה בנוח.

ב.      יש להימנע מלכסות את פני התינוק.

ג.       לעת עתה, אין די הוכחות, על מנת להמליץ על שימוש במאוורר  מול מיטת התינוק כאמצעי להפחתת הסיכון למוות בעריסה.

ד.      עבודות שונות הראו שאין לחממם ביתר את החדר של התינוק, אולם, בעבודות השונות דיברו על טמפרטורות שונות כמומלצות, לפיכך אין המלצה חד משמעית בינתיים לטמפרטורה "הנכונה" בחדר של התינוק. (*** ההמלצה כיום על פי רב רופאי הילדים לשמור את טמפרטורת החדר בין 21-23 מעלות צלזיוס בחורף ובקיץ).

11. יש להימנע מלהשתמש במוניטורים ביתיים כאמצעי להפחתת הסיכון למוות בעריסה.

אין הוכחה שמוניטוריים ביתיים המגלים הפסקות נשימה, ירידות דופק או ירידות בריווי החמצן יעילות בהפחתת הסיכון למוות בעריסה. מוניטוריים אלה מומלצים במיקרים מיוחדים בלבד ועל פי המלצת הרופא המטפל.

12. יש להקפיד על חיסון התינוקות על פי המלצת משרד הבריאות.

אין קשר נסיבתי בין חיסונים לבין מוות בעריסה. לאחרונה, מצטברים עדויות שלחיסונים אפקט מגן מפני מוות בעריסה.

13. יש להקצות זמן בו התינוק שוכב על הבטן בעת עירות, תחת השגחה, על נמת למנוע דפורמציה של מבנה הגולגולת ועל מנת לאפשר התפתחות מוטורית תקינה של התינוק.

א.      אין מספיק נתונים לגבי משך הזמן והתדירות שתינוק צריך "לבלות" על הבטן על מנת שתתאפשר התפתחותו המוטורית התקינה, אך, יש להקפיד שלפחות פעם ביום, ישהה התינוק על בטנו, בזמן עירות ותחת השגחה.

ב.      מומלץ להשכיב את התינוקות על הבטן, בזמן עירות ותחת השגחה מוקדם ככל האפשר, ועל בסיס יומי.

ג.       התפתחות מוטורית של התינוקות נעשית כשהם שוכבים על הבטן, הדבר מאפשר להם להרים את הראש וחזק את הצוואר ושרירי חגורת הכתפיים, ובהמשך להתחיל להתקדם על גחון, לעלות לעמידת שש, לזחול, להתיישב, לקום לעמידה וללכת.

ד.      חשוב להניח את התינוק על הבטן בעת עירות ותחת השגחה על בסיס יומי ולמשך זמן לא מוגדר על מנת למנוע עיוות של מבנה עצמות הגולגולת מישנית למנח קבוע בשוכבו על הגב (למניעת ראש פחוס מאחור בגלל שכיבה ממושכת על הגב בלבד).

 (*** הערת מחברת המאמר.)

      **** זיכרו ? תינוקות ישנים על הגב בלבד,  אך מתפתחים על הבטן, בהיותם ערים ותמיד תחת השגחת מבוגר ****

אינפורמציה נוספת ניתן לקבל באתר של ד"ר לאה ליבוביץ  

-- המידע במאמר זה הוא אינפורמטיבי בלבד ואינו מהווה הנחייה לטיפול רפואי ספציפי, וכן אינו מהווה תחליף לבדיקה ע"י רופא ילדים מומחה --

הכותבת היא מומחית ברפואת ילדים, תינוקות ופגים

רופאה בכירה במח' פגים במרכז הרפואי שיבא בתל-השומר

מנהלת מרפאה פרטית מיוחדת המשלבת הומאופתיה מודרנית בתינוקות, פגים, וילדים

אתר אינטרנט- www.refuat-yeladim.com